广东今年将加快推动医保服务标准化、规范化、便利化建设 医保服务事项“最多跑一次”

以后在广东办理医保报销在内的各种医保业务会更便捷!广东省医疗保障局官网日前发布《关于优化医保领域便民服务的实施方案》的通知(以下简称《方案》),《方案》指出2022年年底前,广东将加快推动医保服务标准化、规范化、便利化建设,推行医保服务事项“最多跑一次”改革,高频医保服务事项实现“跨省通办”,切实提高医保服务水平。


探索推行各项医疗保险一单结算

《方案》指出,将深化医保服务“最多跑一次”改革。推行医保经办服务窗口“综合柜员制”。加快落实“综合柜员制”,实现服务前台不分险种、不分事项“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”。加强多部门业务衔接,方便群众参保登记缴费“一站式”联办。鼓励基层医保经办服务进驻政务服务综合大厅,加强与人力资源社会保障、人民银行、税务等部门业务衔接,不断优化群众参保登记缴费“一站式”联办服务。

《方案》还指出,要探索推行各项医疗保险一单结算,即探索推行基本医保、大病保险、医疗救助和商业保险一单结算服务。

推动医保经办服务“网上办”

《方案》还指出,要推动医保经办服务网上办理。优化医疗服务,确保参保群众可自主选择使用社保卡(含电子社保卡)、医保电子凭证就医购药。依托国家医保信息平台,主动推动更多医保政务服务事项通过国家医保服务平台、广东政务服务网、粤医保小程序等多渠道实现“掌上办”“网上办”。

同时,要推进“互联网+医疗服务”。按照线上线下公平的原则和医保支付政策,根据服务特点完善协议管理、结算流程,积极探索信息共享,实现处方流转、在线支付结算、送药上门一体化服务。

《方案》还指出,要畅通医保咨询服务渠道。还要探索医保服务事项“视频办”。

完善医保关系转移接续政策

《方案》还指出,要完善医保关系转移接续政策,推进基本医保关系转移接续服务线上办理,依托国家医保信息平台,实现转移接续服务“网上办”“就近办”“跨省通办”,办理时限不超过20个工作日。

推进基本医保跨省异地就医直接结算。积极推动二级及以上定点医疗机构开通省内和跨省的异地就医住院和门诊医疗费用直接结算功能。实现全国统一的异地就医备案,扩大异地就医直接结算范围。

医保经办服务“下沉办”

《方案》还指出,鼓励各市积极推动服务下沉,发挥乡镇(街道)作为服务城乡居民的区域中心作用,做好参保登记缴费、信息查询及变更等经办服务,探索将异地就医备案、零星(手工)报销初审等业务下放乡镇(街道)一级办理,鼓励有条件的市下放至村(社区)一级办理。鼓励将与就医过程紧密相关的事项下放至定点医疗机构办理。持续优化定点医疗机构门诊特定病种待遇认定服务,鼓励新生儿参保等事项下放至定点医疗机构办理。

《方案》还指出,强化重点群体参保数据管理,提高医保治理能力现代化水平。依托国家医疗保障信息平台大数据共享等信息化支撑,加强与人社、民政等部门信息动态共享,强化灵活就业人员、新生儿、孤弃儿童、事实无人抚养儿童等重点群体参保数据管理,防止“漏保”“断保”。